COMUNE DI SALA BIELLESE (BI)

Cognome:

Nome:

Sesso: M F

Comune:

Provincia:

Data: - 12345678910111213141516171819202122232425262728293031  - GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre  - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

Indirizzo:

Numero Civico:

Comune:

Provincia:

(coniuge o, in sua assenza, figlio o, in mancanza di questi, altro parente in linea retta o collaterale fino al terzo grado):

Cognome:

Nome:

Sesso: M F

Comune:

Provincia:

Data: - 12345678910111213141516171819202122232425262728293031  - GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre  - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

Indirizzo:

Numero Civico:

di essere nato a:

Provinca:

Data di Nascita: - 12345678910111213141516171819202122232425262728293031  - GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre  - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

di essere residente a:

Provincia:

di essere cittadino italiano

oppure:

di godere dei diritti

civili e politici:

di essere:

Celibe/Nubile

Coniugato/a con

Vedovo/a di

Divorziato/a da

che la famiglia convivente si compone di:

Cognome:

Nome:

Sesso: M F

Comune di Nascita:

Provincia:

Data di Nascita: - 12345678910111213141516171819202122232425262728293031  - GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre  - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

Grado di Parentela:

Cognome:

Nome:

Sesso: M F

Comune di Nascita:

Provincia:

Data di Nascita: - 12345678910111213141516171819202122232425262728293031  - GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre  - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

Grado di Parentela:

Cognome:

Nome:

Sesso: M F

Comune di Nascita:

Provincia:

Data di Nascita: - 12345678910111213141516171819202122232425262728293031  - GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre  - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

Grado di Parentela:

Cognome:

Nome:

Sesso: M F

Comune di Nascita:

Provincia:

Data di Nascita: - 12345678910111213141516171819202122232425262728293031  - GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre  - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

Grado di Parentela:

Cognome:

Nome:

Sesso: M F

Comune di Nascita:

Provincia:

Data di Nascita: - 12345678910111213141516171819202122232425262728293031  - GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre  - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

Grado di Parentela:

di essere tuttora vivente

a:

Provincia:

che il/la figlio/a è nato il:

Data di Nascita: - 12345678910111213141516171819202122232425262728293031  - GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre  - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

Comune di Nascita:

Provincia:

che il proprio Rapporto di Parentela:

Cognome e Nome:

Data di Nascita: - 12345678910111213141516171819202122232425262728293031  - GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre  - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

Residente a:

Provincia:

Data di Decesso: - 12345678910111213141516171819202122232425262728293031  - GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre  - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

Luogo di Decesso:

Provincia:

di essere iscritto nell'albo o elenco tenuto da Pubblica Amministrazione:

di:

Provincia:

di appartenere all'Ordine Professionale:

Titolo di Studio posseduto:

Rilasciato dalla Scuola/Università:

di:

Provincia:

Esami sostenuti:

presso la Scuola/Università:

di:

Provincia:

Qualifica Professionale posseduta, Titolo Specializzazione, Abilitazione, Formazione, Aggiornamento, Qualificazione Tecnica:

Situazione Reddituale o Economica ai fini della Concessione dei Benefici di qualsiasi tipo previsti da leggi speciali

per l'anno: - 20102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910

è la seguente:

Assolvimento specifici Obblighi contributivi con indicazione ammontare corrisposto:

Possesso e N.Codice Fiscale:

P.Iva e qualsiasi dato presente in archivio Anagrafe Tributaria:

Stato di Disoccupazione

qualità di Pensionato e categoria di Pensione:

Qualità di Studente presso la Scuola/Università:

di:

Provincia:

Qualità Legale rappresentante Persone Fisiche o Giuridiche, Tutore, Curatore e simili:

di essere nella seguente posizione agli effetti e adempimento obblighi militari, ivi comprese quelle attestate nel foglio matricolare dello Stato di Servizio:

di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti riguardanti l'applicazione di misure preventive, decisioni civili e provvedimenti amministrativi in Casellario Giudiziale ai sensi della Vigente Normativa

di non essere a conoscenza di essere sottoposto a Procedimenti Penali

qualità di vivenza a carico di:

nei registri di Stato Civile del Comune di:

risulta che:

di non trovarsi in stato di Liquidazione o Fallimento e di non aver presentato domanda di Concordato